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中国粹者在Drugs上发表最新综述，反想现时降脂挽回战略

血脂格外是导致动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）的迫切原因。跟着我国血脂格外的发病率逐年加多，ASCVD的防治面对严峻检会。大宗临床参议标明，有用的降脂挽回能显赫改善ASCVD患者预后，裁汰去世风险。咫尺，裁汰低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）水平已成为防患和挽回ASCVD的要道技艺。最高耐受剂量的高强度他汀类药物动作传统的一线降脂战略，获得了国际指南的推选[1，2]。但临床履行中高强度他汀挽回还存在LDL达标率低，降脂挽回不充分等问题。频年来，以他汀类药物为基础，谐和非他汀类药物的谐和挽回已成为新的趋势。

近期，中国医学科学院阜外病院李建军素质在国际泰斗杂志Drugs上发表综述著作[3]，从国际视角反想了现时的降脂挽回战略，建议除高强度他汀类药物外，将中等强度他汀类药物谐和胆固醇招揽拦截剂（如依折麦布）也动作启动降脂挽回决议。基于此，特邀李建军素质就临床上降脂药物谐和诳骗的近况和发扬共享不雅点与洞见，以期为血脂处治带来新视力。

细腻临床初心，何如作念到降脂达标？

既往参议已证明，的发病率及去世率跟着LDL-C水平升高而加多[4]，因此提倡了针对LDL-C的高强度、最大耐受剂量他汀挽回战略。一项纳入27项赶快对照参议的连合分析骄气，LDL-C每裁汰1.0mmol/L，主要心血事业件风险裁汰20%[5]，即所谓的1比20法规。是以与低剂量他汀类药物比较，高强度他汀类药物挽回可能带来更多获益。在此配景下，《2019年欧洲腹黑病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂格外处治指南》、《2021年ESC心血管疾病防患临床指南》、《中国血脂处治指南2023》[1，2，6]均推选根据危急分层制定降脂倡导值。举例，关于极高危东说念主群，LDL-C的倡导值应<1.8mmol/L（即70mg/dl），且同期较基线裁汰50%[6]。

关联词在咫尺降脂药物遴荐较多的情况下，选定高强度他汀的战略是分歧时宜的。即使在海外，使用单药高强度他汀挽回后，仍有绝顶比例患者LDL-C罢休不达标。分析其原因，可能与以下成分关系。

他汀疗效存在6%效应，即剂量加多一倍，裁汰LDL-C疗效只加多6%。

反作用是患者不接纳或坚抓使用高强度他汀类药物的主要原因之一。他汀类药物的反作用呈剂量依赖性，与中等强度他汀类药物比较，接纳高强度他汀类药物挽回发生肌肉和肝脏不良事件的风险更高[7]。新发糖尿病风险也跟着他汀剂量的加多而加多[8]。

接纳高强度他汀类药物患者的纳降性差。有参议骄气，在有无基线ASCVD患者中，他汀类药物使用1年后陆续使用的概率<54%，5年后陆续使用的概率则<25%[9]。

沟通剂量的他汀类药物的个体反映互异大。

因此，为了进一步罢休LDL-C水平，需要寻找更有用的挽回战略。既往高强度他汀战略被推选是因为阑珊有用的降脂药物，而当今跟着基础和临床参议发扬，更多的降脂药物参预临床。在此配景下，中等强度他汀谐和胆固醇招揽拦截剂挽回决议被提倡，此战略不单针对中国患者，也但愿此理念简略影响泰西同说念，在更新指南时筹议谐和挽回战略的合感性和科学性。

筹议中国东说念主群血脂特色，谐和挽回给患者带来更多获益

与欧洲指南不同，中国指南推选中等强度他汀类药物动作降脂肇始挽回。这一建议是基于中国东说念主群的血脂谱特色和中强度他汀类药物的获益-风险评估扫尾。领先我国东说念主群血脂升高以旯旮升高为主[10]，这与西方东说念主群血脂谱存在较大互异[11]。其次，他汀类药物在亚洲东说念主群中的药代能源学与高加索东说念主群存在互异，沟通剂量的他汀类药物在亚洲东说念主中的全身显现量显著高于高加索东说念主。此外，他汀类药物裁汰LDL-C不具有线性量效关系。我国急性冠脉详细征强化降脂参议（CHILLAS）就骄气他汀类药物剂量翻倍，LDL-C水平仅裁汰5.6%（他汀6%效应），且心血事业件风险未进一步改善，而肝功能挫伤、肌病及新发糖尿病等不良反映有所加多[12]。

基于充分筹议中国东说念主群的血脂特色和循证医学字据，《中国血脂处治指南2023》将中等强度的他汀类药物动作裁汰LDL-C的主要战略推选[6]，此外指南还推选若单药挽回无法达标，则可加用胆固醇招揽拦截剂（如依折麦布）；若谐和挽回仍无法达标，可进一步添加前卵白转机酶枯草溶菌素9拦截剂（PCKS9i）。既往参议骄气，他汀类药物不仅能有用裁汰LDL-C水平，还能减速动脉粥样硬化斑块的发扬，ARTMAP参议骄气，瑞舒伐他汀（10mg）能减少总动脉粥样硬化斑块体积（TAV）约-7.4±10.6%，阿托伐他汀（20mg）能减少TAV约-3.9±11.9%[13]。他汀类药物还能减弱脂质中枢和增厚纤维帽来踏实斑块[14]。需要指出的是，不同的他汀类药物降脂效力不同，临床上需根据患者病情遴荐符合的他汀类药物。此外，自然红曲类调脂药是一种被指南列为中等强度降胆固醇的药物[6]，其裁汰血脂和防患心血管疾病的疗效获得了大范围的中国冠心病二级防患参议（CCSPS）的考据[15]。

李建军素质示意关于ASCVD极高危或超高危患者，单一中等强度他汀单药挽回不时难以达到挽回倡导。据统计，我国成东说念主ASCVD患者中，约11.1%为超高危和极高危患者，LDL-C达标率却仅辨认为25%、7%[16]。China-HEART参议中对LDL-C未达方向东说念主群分析发现，使用中等强度他汀类药物挽回后仍有11.3%的高危和24.5%的极高危患者需要特殊的非他汀类药物挽回[17]。因此，面对降脂挽回的近况，指南推选的按序渐进的挽回战略可能并不可终了早期血脂达标并带来心血事业件着落，而中等强度他汀类药物谐和胆固醇招揽拦截剂（如依折麦布）的战略是更为合理的肇始挽回遴荐。

谐和的主要倡导是提高血脂达标率，进一步裁汰ASCVD风险，并减少降脂药物的不良反映发生率。中等强度他汀类谐和胆固醇招揽拦截剂的组合循证依据充分，具有机制协同、提高降脂达标率、裁汰主要不良心血事业件（MACE）及安全性精熟等多重上风。

作用机制上，他汀类药物与胆固醇招揽拦截剂联用时能终了机制协同互补。靶向胆固醇的合成和招揽双重道路，从而显赫裁汰血脂水平。分析骄气，与单独使用他汀类药物比较，谐和胆固醇招揽拦截剂可使LDL-C水平进一步裁汰15%[18]。谐和挽回在普及LDL-C达标率和裁汰心血事业件方面也展现出显赫效力。RACING参议扫尾骄气，与高强度他汀类药物比较，谐和挽回组患者在1、2和3年LDL-C水平达到1.8mmol/L（70mg/dl）的患者数目显著加多[19]。IMPROVE-IT参议扫尾则骄气，与他汀单药组比较，他汀谐和胆固醇招揽拦截剂组可进一步裁汰LDL-C和主要至极事件风险达23%、6.4%[20]。

安全性方面，谐和挽回能裁汰他汀类药物使用剂量，减少剂量加倍带来的不良反映。在RACING参议中，中等强度他汀类药物谐和胆固醇招揽拦截剂组的新发糖尿病风险和肌肉关系的不良反映发生率低于高强度他汀类药物组[19]。此外，由于血脂格外患者需要永恒侵略以裁汰心血管疾病风险，患者的纳降性至关迫切。既往真确寰宇参议发现，与高强度他汀类药物比较，中等强度他汀类药物谐和依折麦布挽回与患者停药率显赫减低关系[21]。

总结

中等强度他汀类谐和胆固醇招揽拦截剂的组合循证依据充分，具有机制协同、提高降脂达标率、裁汰MACE及安全性精熟等上风，是降脂挽回或启动挽回优选的战略。但愿该综述的发表简略引起更多国表里心血管边界同说念降脂挽回战略的反想，让早期、谐和、安全降脂达标成为可能。

各人简介

李建军 素质MD, PhD, FESC, FACC主任医师,素质,博士生导师

国度心血管病中心 中国医学科学院阜外病院，原冠心病中心副主任，血脂格外与心血管病诊治中心主任暨51B病区主任，国度心血管病中心各人委员会委员，现任国度心血管病中心各人委员会心血管代谢专委会副主委， 国际动脉粥样硬化学会(IAS)亚太区主任委员，欧洲和好意思国心血管病学会会员（FESC /FACC），亚太代谢与心血管疾病定约常委

参考文件：

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审批编码：CN-148694 落伍日历：2025-12-5

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